Demande d’inscription pour
une année supplémentaire en doctorat
A renvoyer à : inscriptions-ed@u-bordeaux-montaigne.fr - Nom fichier : nom(doctorant)-UR-Reinsc (ex : Collignon-passages-Reinsc)

Dépôt pour l’Année Universitaire :
Année Universitaire de la 1ère inscription:

Cocher les cases correspondant à votre cas

Profil	Prolongation	Dérogation
☐	Financé.e par un contrat doctoral dès la 1ère année de doctorat	☐ 4ème année ☐ 5ème année ☐ 6ème année
☐	Financé.e par un contrat doctoral à partir de la 2ème année de doctorat	☐ 4ème année	☐ 5ème année ☐ 6ème année
☐	Financé.e par un contrat CIFRE Date de début de contrat :	☐ 5ème année ☐ 6ème année
☐	Non financé.e pour la thèse ☐ Activité salariée temps plein ☐ Activité salariée temps partiel ☐ Autre situation	Prolongation en ☐ 4ème année ☐ 5ème année ☐ 6ème année
☐	Soutenance de thèse entre le 1er septembre et le 20 décembre de l’année civile en cours (cf formulaire page 5)

N° étudiant :

Nom patronymique :

Nom usuel :

Prénom :

Adresse postale :

N° de téléphone portable :

Courriel institutionnel :

La thèse

Titre de thèse :

☐ Doctorat en cotutelle

Établissement partenaire :

Pays :

Identité du Codirecteur.trice :

Courriel :

Fait le,

Signature

Pièces à fournir obligatoirement Formulaire complété et signé (étudiant, direction de thèse) Un état d'avancement comprenant : Résumé de la thèse (3 à 5 pages pour la demande de 4ème année, à mettre à jour pour les années suivantes) Calendrier de travail jusqu’à la soutenance Plan détaillé indiquant l'état de chaque partie (Finalisée/En cours/A venir)à partir de la 5ème année. Justificatif financement (Contrat de travail, attestation de prise en charge par un tiers, etc.. ) Portfolio Rapport annuel de comité de suivi de thèse Pièces complémentaires (situation particulière) Arrêt Maladie Copie du livret de famille (congé parental) Carte CMI ou RQTH pour toute situation de handicap

À remplir par la Direction de thèse

Unité de recherche :

Nom et prénom du directeur.trice :

N° de téléphone portable :

Courriel :

Avis :	☐ Favorable	☐ Réservé	☐ Défavorable

☐ Demande de rendez-vous avec la direction de l’ED

Argumentaire obligatoire

La thèse devrait être soutenue dans le courant du (indiquer mois ou trimestre, année) :

Fait le,

Signature

Direction ED Montaigne-Humanités

Décision

Avis :	☐ Favorable	☐ Proposition d’année de césure

☐ Défavorable	☐ Demande de rendez-vous

Commentaire éventuel :

Fait le,

Signature

Réinscription en doctorat pour soutenance
entre le 1er septembre et le 20 décembre de l’année civile en cours
A renvoyer à : inscriptions-ed@u-bordeaux-montaigne.fr - Nom fichier : nom(doctorant)-UR-InsSout (ex : Collignon-passages-InstSout)

Demande pour l’Année Universitaire :

N° étudiant :

Nom patronymique :

Nom usuel :

Prénom :

N° de téléphone portable :

Courriel institutionnel :

Année de 1ère inscription en thèse :

Doctorat préparé :

Titre de thèse :

Directeur/trice de thèse :

Unité de recherche :

Téléphone :

Courriel :

Date et signature (Direction de thèse)

☐ Doctorat en cotutelle

Établissement partenaire :

Pays :

Identité du Codirecteur.trice :

Courriel :

Date de soutenance fixée au : Dépôt des travaux effectué le : Validation du Bureau des soutenances :
LA DIRECTION DE L’ECOLE DOCTORALE Commentaires : Accordée le Signature :

Pièces à fournir Portfolio validé par l’ED Assurance responsabilité civile